Лікування лімфоми в клініці Іхілов (Сураські), Тель-Авів

Лімфома — це не одна хвороба, а велика група захворювань лімфатичної системи, кожне з яких вимагає свого протоколу. Класична лімфома Ходжкіна у молодого пацієнта, агресивна дифузна B-крупноклітинна лімфома у літнього, повільно поточна фолікулярна, стрімка лімфома Беркитта та окрема первинна лімфома центральної нервової системи лікуються принципово по-різному. Тому якість лікування починається не з препарату, а з точного гематопатологічного діагнозу. В Інституті онкології медичного центру Іхілов (Сураські) в Тель-Авіві цим займається окрема команда: гематоморфолог, імуногістохімія, проточна цитометрія, молекулярно-генетична лабораторія. Клініка працює з найсучаснішими опціями — від класичного R-CHOP до CAR-T-клітинної терапії та трансплантації кісткового мозку — і проводить клінічні дослідження, в які можуть бути включені іноземні пацієнти. Програма для гостей з СНД вибудовується з російськомовним лікарем-координатором: переклад документів, консиліум, госпіталізація, амбулаторні курси та подальший контроль. Нижче — як це влаштовано на практиці.

Методи лікування

• Перегляд гістології та молекулярна діагностика. До першої крапельниці — повторний перегляд стекол і блоків, імуногістохімія, FISH на MYC/BCL2/BCL6 (для диференціації DLBCL та «double-hit» лімфом), проточна цитометрія кісткового мозку, ПЕТ-КТ для стадіювання за Lugano.
• Імунохіміотерапія першої лінії. R-CHOP та його модифікації (dose-adjusted EPOCH-R для «double-hit», Pola-R-CHP при DLBCL), ABVD та escalated BEACOPP при лімфомі Ходжкіна, R-CVP та bendamustine-R при фолікулярній лімфомі.
• Анти-CD20 антитіла нового покоління. Ритуксимаб як стандарт, обинутузумаб (Gazyva) при фолікулярній та рецидивній B-клітинній лімфомі, підтримуюча терапія до двох років.
• Таргетна та імунотерапія. BTK-інгібітори (ібрутиніб, акалабрутиніб) при мантійно-клітинній лімфомі та MCL/CLL, інгібітори PD-1 (ніволумаб, пембролізумаб) при рецидивній лімфомі Ходжкіна, брентуксимаб ведотин при CD30-позитивних формах.
• CAR-T-клітинна терапія. Тисагенлеклейцел (Kymriah) та аксикабтагена силолейцел (Yescarta) при рецидивній/рефрактерній DLBCL, лімфомі з клітин мантійної зони та первинній медіастінальній B-клітинній лімфомі. Забір Т-лімфоцитів, інженерія у зовнішньому сертифікованому центрі, інфузія та моніторинг цитокінового шторму в відділенні інтенсивної гематології.
• Трансплантація кісткового мозку. Аутологічна ТКМ після високодозної хіміотерапії BEAM — стандарт при хіміочутливих рецидивах; аллогенна ТКМ від родинного або неродинного донора — при агресивних та Т-клітинних лімфомах.
• Променева терапія. Конформна променева терапія IMRT та протонна терапія (при показаннях) для involved-site radiotherapy — прицільне опромінення спочатку масивних вогнищ після хіміотерапії.
• Окремий протокол при лімфомі головного мозку. Первинна лімфома ЦНС вимагає свого підходу: високодозний метотрексат з ритуксимабом та темозоломідом, при рецидиві — CAR-T або аутоТКМ з тіотепа-содержащим кондиціонуванням. Типові симптоми, з якими пацієнти приїжджають, — стійкий головний біль, зміна поведінки та пам'яті, наростаюча слабкість в руці або нозі, порушення зору, судомний напад вперше в житті; при таких скаргах обов'язкова МРТ головного мозку з контрастом і, при знаходках, стереотаксична біопсія.

Програма лікування — етапи

1. Дистанційна оцінка документів. Російськомовний лікар-координатор дивиться виписки, гістологію, знімки ПЕТ-КТ/КТ/МРТ і говорить, що вже зроблено коректно, а що потрібно переглядати. На цьому етапі стає зрозумілим орієнтовний обсяг програми та її вартість.
2. Приїзд і діагностика. Перегляд гістологічних блоків у лабораторії Іхілов, додаткова імуногістохімія та молекулярні тести, ПЕТ-КТ всього тіла, при необхідності — трепанобіопсія кісткового мозку, люмбальна пункція, МРТ головного мозку.
3. Мультидисциплінарний консиліум. Гематоонколог, променевий терапевт, спеціаліст з ТКМ, при ураженні ЦНС — нейроонколог; рішення фіксується в письмовому протоколі, який пацієнт отримує на руки.
4. Перша лінія терапії. Курси імунохіміотерапії амбулаторно в денному стаціонарі, проміжне ПЕТ-КТ після 2–4 циклів для оцінки відповіді за Deauville, при необхідності — зміна протоколу.
5. Терапія другої лінії при рецидиві. Salvage-режими (R-DHAP, R-ICE, R-GDP), потім аутоТКМ або CAR-T — маршрут вибирається за чутливістю пухлини та загальним статусом пацієнта.
6. Консолідація та променева терапія. Прицільне опромінення спочатку масивних або залишкових вогнищ, підтримуюча терапія при фолікулярній лімфомі.
7. Спостереження. Перші два роки — контроль кожні 3 місяці (клініка + аналізи + при показаннях візуалізація), далі — рідше. Дистанційні перегляди результатів російською мовою між візитами.

Ціни та вартість

Точний кошторис залежить від типу лімфоми, стадії, відповіді на першу лінію та того, чи знадобиться CAR-T або ТКМ. Нижче — орієнтири по актуальному прайсу клініки; остаточна вартість програми фіксується після консиліуму.

• Консультація гематолог-онколога — від 550 USD, консультація провідного професора — від 750 USD; друга думка онлайн за документами — від 450 USD.
• Діагностичний пакет (перегляд гістології від 700 USD, ПЕТ-CT всього тіла від 1 900 USD, розширені аналізи крові від 150 USD, за необхідності МРТ головного мозку від 1 100 USD).
• Один курс хіміотерапії в стаціонарі — від 1 400 USD без вартості препаратів; імунотерапія та таргетні препарати (ритуксимаб, обинутузумаб, BTK-інгібітори) розраховуються індивідуально за фактом застосування.
• Високотехнологічні опції — CAR-T-клітинна терапія та трансплантація кісткового мозку — в публічному прайсі не деталізовані; кошторис готується за документами після консиліуму.

Отримати розрахунок програми

Ведучі лікарі

Гематолог-онколог, керівник відділення гематології. Веде первинних пацієнтів з лімфомами, відповідає за вибір протоколу першої лінії, проміжні оцінки відповіді за ПЕТ-CT та перехід на терапію другої лінії при рецидиві. Клініка має багаторічний досвід ведення пацієнтів з класичною лімфомою Ходжкіна та агресивними B-клітинними лімфомами.

Професор-онкогематолог, спеціаліст з трансплантації кісткового мозку. Відповідає за підготовку та проведення аутологічної та аллогенної ТКМ, ведення пацієнтів після інфузії CAR-T, роботу з ускладненнями — цитокіновим штормом та нейротоксичністю. Відділення приймає пацієнтів з усього світу та бере участь в міжнародних клінічних дослідженнях з клітинної терапії.

Нейроонколог і завідувач відділення нейроонкології. Куратор усіх випадків первинної лімфоми центральної нервової системи: інтерпретація МРТ, планування стереотаксичної біопсії спільно з нейрохірургами, ведення високодозної терапії метотрексатом, променева терапія при показаннях. Працює в зв'язці з реаніматологами та офтальмологом (лімфома ока).

FAQ

Чи є вікові обмеження для лікування?

Верхньої межі як такої немає — рішення приймається за загальним статусом пацієнта, супутніми захворюваннями та переносимістю. Пожилим пацієнтам можуть запропонувати полегшені протоколи (mini-R-CHOP, bendamustine-R), а на CAR-T направляють і людей за 70, якщо дозволяє фізична форма та функція органів.

Чи потрібна віза для лікування в Ізраїлі?

Громадянам більшості країн СНД (Росія, Україна, Молдова, Грузія) віза для медичного туризму не потрібна — в'їзд за закордонним паспортом до 90 днів. Для громадян Білорусі та Казахстану віза оформляється заздалегідь; клініка готує запрошення та пакет медичних документів.

На якій мові спілкуються з пацієнтом?

З моменту першого звернення і до останнього follow-up пацієнта супроводжує російськомовний координатор. На консультації у лікаря перекладає або сам лікар (в клініці багато спеціалістів, які говорять російською), або професійний медичний перекладач. Усі висновки видаються в двох версіях — на івриті/англійському та на російському.

Скільки за часом займає лікування?

Діагностика та консиліум зазвичай укладаються в 5–10 робочих днів. Повний курс імунохіміотерапії першої лінії при DLBCL — близько 4–5 місяців (6 циклів), при лімфомі Ходжкіна — 4–6 місяців. Курси можна чергувати між Тель-Авівом та рідною країною, якщо протокол це дозволяє. CAR-T та ТКМ вимагають безперервного перебування 4–8 тижнів.

Чи потрібно вносити аванс?

Так, лікування оплачується за депозитною моделлю: перед початком діагностики вноситься орієнтовний депозит за кошторисом, усі послуги списуються за фактом, невитрачений залишок повертається. По завершенні програми пацієнт отримує детальний рахунок з усіма позиціями.

Як отримати програму лікування

Щоб клініка підготувала попередній план і кошторис, потрібно надіслати: останній виписку з діагнозом, результати гістології (в ідеалі — фотографії стекол або блоки, які перегляне наш патолог), висновки ПЕТ-CT/КТ/МРТ і, якщо можливо, самі дослідження на диску або в форматі DICOM, свіжі аналізи крові. Лікар-координатор перегляне документи, поставить уточнюючі питання і протягом 1–2 робочих днів повернеться з відповіддю: підходить чи ваш випадок для програми в Іхілов (Сураські), які обстеження потрібно повторити на місці, орієнтовна тривалість і вартість.

Надіслати документи