Лікування раку молочної залози в Ізраїлі

Рак молочної залози — найчастіше онкологічне захворювання у жінок, але при своєчасній діагностиці та коректно підібраному лікуванні він належить до найбільш виліковних форм раку. У медичному центрі Sourasky (Ichilov) у Тель-Авіві лікування вибудовується за міжнародними протоколами NCCN та ESMO з обов'язковим визначенням молекулярного підтипу пухлини — саме від нього залежить вибір хірургії, хіміотерапії, таргетних та імунопрепаратів.

Мультидисциплінарний консиліум (Tumor Board) в Іхілов збирається щотижня і включає мамолога-хірурга, онколога, радіотерапевта, патологоанатома, радіолога та пластичного хірурга. Такий підхід дозволяє запропонувати пацієнтці персоналізований план лікування вже в перші 3–5 днів після надходження.

Діагностика раку молочної залози в Іхілов

Діагностика в клініці Сураскі (Іхілов) побудована за принципом «one-stop clinic»: за 3–4 робочі дні пацієнтка проходить весь комплекс обстежень і отримує готовий план лікування.

Візуалізація

• Цифрова мамографія з томосинтезом (3D) — базовий метод скринінгу; томосинтез підвищує виявлення інвазивних пухлин на 27–40% у порівнянні з звичайною 2D-мамографією.
• УЗД молочних залоз і підпахвових лімфатичних вузлів — обов'язково для жінок з щільною залозистою тканиною та молодих пацієнток; використовується для наведення при біопсії.
• МРТ молочних залоз з контрастом — призначається при підозрі на мультифокальність, у носійок BRCA1/2, при силіконових імплантах і для оцінки відповіді на неоад'ювантну хіміотерапію.
• ПЕТ-КТ — для стадіювання при місцево-розповсюдженому та метастатичному раку.

Біопсія та патоморфологія

• Core-biopsy (трепан-біопсія) під УЗД- або стереотаксичним контролем — «золотий стандарт».
• Вакуумна біопсія (Mammotome) — при мікрокальцинатах.
• Біопсія сторожового лімфатичного вузла (SLNB) з ізотопною міткою — замість тотальної аксилярної лімфодисекції у більшості пацієнток.

Імуногістохімія (ІГХ) та молекулярне типування

Саме ІГХ-панель визначає тактику лікування. В Іхілов обов'язково оцінюються:

• ER (естрогенові рецептори) та PR (прогестеронові) — гормональна чутливість.
• HER2/neu — гіперекспресія рецептора; при неоднозначному результаті ІГХ (2+) проводиться FISH.
• Ki-67 — індекс проліферації, розділяє люмінальний A (≤14%) та люмінальний B (>14%) підтипи.

Генетичне тестування

При сімейному анамнезі, раку до 45 років або трійному негативному підтипі виконується секвенування BRCA1, BRCA2, PALB2, TP53, CHEK2, ATM. Носійство BRCA1/2 змінює обсяг операції (профілактична контралатеральна мастектомія), дозволяє призначити інгібітори PARP (олапариб, талазопариб) і рекомендувати сальпінгооваріектомію.

Додатково використовуються мультигенні прогностичні тести Oncotype DX (21 ген) та MammaPrint (70 генів) — вони допомагають вирішити, чи потрібна ад'ювантна хіміотерапія при гормон-позитивному HER2-негативному раку ранніх стадій.

Методи лікування за молекулярними підтипами

Гормон-позитивний (люмінальний A і B) — 60–70% випадків

• Хірургія: у 70–80% випадків можлива органозберігаюча операція (BCS — breast-conserving surgery, лампектомія) з обов'язковою подальшою променевою терапією.
• Гормонотерапія 5–10 років: тамоксифен (у пременопаузальних), інгібітори ароматази — летрозол, анастрозол, екземестан (в менопаузі), при високому ризику — овариальна супресія аналогами ГнРГ (гозерелін).
• CDK4/6-інгібітори: палбоцикліб (Ibrance), рибоцикліб (Kisqali), абемацикліб (Verzenio) — стандарт при метастатичному ER+/HER2- та при високоризиковому ранньому раку.
• Хіміотерапія додається при люмінальному B з високим Ki-67 або несприятливим Oncotype DX.

HER2-позитивний — 15–20% випадків

• Неоад'ювантна схема TCHP: доцетаксел + карбоплатин + трастузумаб (Герцептин) + пертузумаб (Перьета) — подвійна блокада HER2 дає повний патоморфологічний відповідь (pCR) у 60–70%.
• Після операції — ад'ювантний трастузумаб до року; при залишковій пухлині — T-DM1 (Kadcyla) 14 циклів.
• При метастатичному або рефрактерному перебігу — трастузумаб-дерукстекан (T-DXd, Enhertu) — кон'югат «антитіло-препарат» нового покоління, що показав виживаність без прогресування вдвічі більшу, ніж T-DM1.
• Додатково: тукатиніб (ефективний при метастазах у ЦНС), лапатиніб, нератиниб.

Трійний негативний рак (TNBC) — 10–15% випадків

• Хіміотерапія — основа лікування: антрацикліни (доксорубіцин, епірубіцин) + таксани (паклітаксел, доцетаксел), схеми AC-T, dose-dense.
• Імунотерапія: пембролізумаб (Keytruda) у комбінації з хіміотерапією в неоад'ювантному та ад'ювантному режимі — стандарт при ранніх стадіях TNBC (протокол KEYNOTE-522). При метастатичному TNBC з PD-L1 CPS ≥10 — пембролізумаб + наб-паклітаксел.
• PARP-інгібітори (олапариб, талазопариб) — при мутаціях BRCA.
• Sacituzumab govitecan (Trodelvy) — кон'югат проти Trop-2 для метастатичного TNBC у 2-й лінії.

Хірургія та реконструкція

• Лампектомія / квадрантектомія з онкопластичною реконструкцією.
• Мастектомія з збереженням шкіри (skin-sparing) та соска (nipple-sparing) — при невеликих пухлинах без залучення шкіри.
• Одномоментна реконструкція — імплантами (двохетапно через експандер) або власними тканинами (DIEP-лоскут, TRAM, широчайша м'яз спини).
• Внутрішньоопераційна променева терапія (IORT) для окремих пацієнток.

Променева терапія

Проводиться на лінійних прискорювачах Varian TrueBeam та Elekta Versa HD. Використовуються методики IMRT, VMAT, гіпофракціонування (15–16 сеансів замість 25) та protocol DIBH (затримка дихання на вдиху) для захисту серця при лівосторонній локалізації.

Ціни на лікування раку молочної залози в Іхілов

Орієнтовна вартість (актуально на 2026 рік, остаточна смета видається після консультації):

• Консультація мамолога-онколога — від 600 USD
• Повний діагностичний комплекс (мамографія 3D + УЗД + МРТ + біопсія + ІГХ + Ki-67) — 4 500–6 500 USD
• BRCA-тестування — 1 200–1 800 USD
• Oncotype DX — 3 800–4 200 USD
• Лампектомія з SLNB — 15 000–19 000 USD
• Мастектомія з одномоментною реконструкцією імплантом — 22 000–30 000 USD
• DIEP-реконструкція — 35 000–45 000 USD
• Цикл хіміотерапії (АС, TC) — від 2 400 USD
• Трастузумаб/пертузумаб (за цикл) — 4 500–7 500 USD
• Курс променевої терапії (гіпофракціонування) — 9 000–13 000 USD
• T-DXd (Enhertu), за цикл — від 10 500 USD

Ведучі мамологи-онкологи клініки Сураскі (Іхілов)

• Проф. Тамар Сафра — завідувачка відділенням онкогінекології та раку молочної залози, спеціаліст з таргетної терапії BRCA-асоційованих пухлин.
• Проф. Моше Папа — провідний хірург-мамолог, один з піонерів онкопластичних операцій в Ізраїлі, автор більше 150 наукових публікацій.
• Д-р Іцхак Пеппер — мамолог-хірург, спеціаліст з nipple-sparing мастектомії та біопсії сторожового лімфатичного вузла.
• Проф. Мерав Бен-Давид — радіотерапевт, експерт з гіпофракціонування та IORT.
• Д-р Ірина Стефанскі — пластичний хірург, DIEP- та TRAM-реконструкція.
• Проф. Дан Грінберг — онколог, проводить клінічні дослідження CDK4/6 та імунотерапії TNBC.

FAQ — часто задавані питання

1. Скільки часу займає діагностика в Іхілов?
Повний комплекс від першої консультації до готового протоколу лікування — зазвичай 4–5 робочих днів. Результати ІГХ готові через 3–5 днів, FISH — 5–7 днів, Oncotype DX — до 10 днів.

2. Чи можна зберегти груди при 2–3 стадії?
Так, у багатьох випадках. Якщо пухлина спочатку велика, проводиться неоад'ювантна терапія (хіміо + таргет), яка зменшує пухлину в 2–4 рази, і потім виконується органозберігаюча операція з онкопластикою. У пацієнток з HER2+ та TNBC повний відповідь досягається в 50–70%.

3. Чи обов'язкова хіміотерапія при гормон-позитивному раку ранніх стадій?
Ні, не завжди. Рішення приймається на основі тесту Oncotype DX: при Recurrence Score ≤25 у постменопаузальних пацієнток хіміотерапія не дає додаткової користі, достатньо гормонотерапії.

4. Що дає подвійна HER2-блокада трастузумабом і пертузумабом?
Комбінація «Герцептин + Перьета» з хіміотерапією підвищує частоту повного патоморфологічного відповіді з 30% до 60–70%, що безпосередньо корелює з довгостроковою виживаністю. Це стандарт неоад'ювантного лікування HER2+ раку в Іхілов.

5. Як організована поїздка іноземної пацієнтки в Тель-Авів?
Міжнародний відділ клініки Сураскі (Іхілов) забезпечує зустріч в аеропорту Бен-Гуріон, російськомовного координатора, переклади всіх документів, підбір готелю поруч з клінікою (5–10 хвилин пішки), супровід на прийомах та оформлення повної виписки з рекомендаціями по російському перекладу.

Медичний центр Сураскі (Іхілов) — найбільша державна клініка Ізраїлю, розташована в центрі Тель-Авіву. Відділення лікування раку молочної залози приймає більше 2 000 нових пацієнток на рік і бере участь у 40+ міжнародних клінічних дослідженнях.