Рак предстательной железы — вторая по частоте злокачественная опухоль у мужчин в мире и одна из главных причин, по которой пациенты СНГ приезжают на лечение в Израиль. В медицинском центре «Сураски» (Ихилов) в Тель-Авиве вопросами уроонкологии занимается сформированная за десятилетия мультидисциплинарная команда: урологи-хирурги, радиотерапевты, медицинские онкологи, специалисты по ядерной медицине и патоморфологи. Такая структура позволяет вести пациента по единой траектории — от первого повышенного значения PSA и мультипараметрической МРТ до робот-ассистированной операции, брахитерапии, радиолигандной терапии Lu-177 PSMA или таргетных PARP-ингибиторов. В этой статье мы подробно разбираем, как в Ихилов диагностируют и лечат рак простаты в 2026 году, какие протоколы используются на каждой стадии заболевания, сколько времени занимает программа, каких результатов ждать и какие ориентировочные цены закладывать в бюджет поездки в Тель-Авив.
Что это за заболевание
Рак простаты — злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия предстательной железы. По данным международных регистров, ежегодно в мире регистрируется более 1,4 миллиона новых случаев; в возрастной группе 65+ это одна из ведущих онкологических патологий. При этом биология заболевания крайне неоднородна: часть опухолей — индолентные, годами не выходят за пределы капсулы и не влияют на продолжительность жизни, а часть с самого начала ведёт себя агрессивно, быстро метастазирует в кости, лимфоузлы, лёгкие и печень. Именно поэтому современный подход в клинике «Сураски» строится не на «одном протоколе для всех», а на точной стратификации риска.
Ключевые факторы риска — возраст (заболеваемость резко растёт после 55–60 лет), наследственная предрасположенность (мутации BRCA1/2, HOXB13, ATM, гены системы репарации HRR), семейный анамнез рака простаты, молочной железы или яичников у ближайших родственников. Отдельный доказанный фактор — этническая принадлежность: у мужчин африканского происхождения заболеваемость выше примерно в 1,6 раза, а болезнь чаще начинается в более молодом возрасте. Дополнительно обсуждаются ожирение, метаболический синдром, хронические простатиты и питание с избытком животных жиров. Промежуточная стадия — простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени (HGPIN), которая при регулярном наблюдении и правильной тактике не всегда переходит в инвазивный рак.
Клинически заболевание долго протекает бессимптомно: небольшая опухоль, даже уже способная давать микрометастазы, может никак не проявляться. По мере роста железы появляются симптомы, во многом схожие с доброкачественной гиперплазией простаты — учащённое и затруднённое мочеиспускание, ослабление струи, ночные позывы (никтурия), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, следы крови в моче или сперме, эректильная дисфункция. Боль в костях таза, позвоночнике, рёбрах, патологические переломы, необъяснимая анемия и потеря веса нередко становятся первым признаком уже метастатической стадии. Поэтому ключевую роль в Ихилов отводят скринингу PSA у мужчин от 45–50 лет и раньше — при отягощённой наследственности.
Диагностика в клинике Ихилов
Полный протокол диагностики в клинике «Сураски» обычно укладывается в 3–7 рабочих дней и включает лабораторную часть, визуализацию, гистологию и, при показаниях, геномное тестирование. Задача — не просто подтвердить рак, а точно определить его агрессивность и стадию, чтобы выбрать оптимальный протокол лечения.
- PSA-тест (общий, свободный, соотношение и производные показатели). Простатспецифический антиген — базовый онкомаркер. В Ихилов оценивают не только абсолютное значение, но и динамику (PSA velocity, PSA doubling time), плотность (PSA density) и соотношение free/total PSA. Это снижает количество ложноположительных результатов и ненужных биопсий у мужчин с доброкачественной гиперплазией.
- Мультипараметрическая МРТ 3 Тесла (multiparametric MRI). Позволяет визуализировать очаги подозрительной ткани, оценить их по шкале PI-RADS v2.1, увидеть экстракапсулярную инвазию, вовлечение семенных пузырьков и регионарные лимфоузлы. Чувствительность к клинически значимому раку — до 90%+.
- Fusion-биопсия под МРТ/УЗИ-контролем. Прицельный забор материала из подозрительных зон, найденных на МРТ, вместо «слепой» рандомной трансректальной биопсии. Точность выявления клинически значимого рака возрастает на 30–40%, при этом снижается риск гиподиагностики агрессивных опухолей.
- Гистология, шкала Глисона и ISUP grade group. Патоморфолог оценивает архитектуру опухоли, суммирует баллы Глисона и присваивает ISUP grade group от 1 до 5. Это базовый прогностический маркер, определяющий тактику: активное наблюдение, радикальное лечение или сразу системная терапия.
- Стадирование по TNM. На основании клинических данных, МРТ, ПЭТ-КТ и данных биопсии выставляется стадия: локализованный рак (T1–T2), местно-распространённый (T3–T4), с поражением регионарных лимфоузлов (N+) или отдалёнными метастазами (M1).
- PSMA-ПЭТ/КТ (68Ga-PSMA или 18F-PSMA). Современный «золотой стандарт» для стадирования и выявления биохимического рецидива. Метод выявляет микрометастазы размером от 2–3 мм, которые не видны на обычной КТ, МРТ и остеосцинтиграфии. В клинике «Сураски» PSMA-ПЭТ применяется как перед первичным лечением у пациентов среднего и высокого риска, так и при подозрении на рецидив.
- Геномное тестирование опухоли (Prolaris, Decipher). Прогностические панели, оценивающие агрессивность рака по экспрессии генов ткани биопсии или простатэктомии. Помогают решить: достаточно ли активного наблюдения, нужна ли адъювантная лучевая терапия или расширенный объём лечения.
- Генетическое тестирование пациента. Панель BRCA1/2, ATM, CHEK2, PALB2, гены системы MMR — определяет наследственный характер заболевания и открывает доступ к таргетной терапии PARP-ингибиторами (олапариб, рукапариб), а также важен для родственников.
- Дополнительные исследования. Урофлоуметрия, объём остаточной мочи, ТРУЗИ, КТ грудной клетки/брюшной полости, остеосцинтиграфия — по показаниям.
По результатам обследования данные пациента обсуждаются на мультидисциплинарном консилиуме (uro-oncology tumor board), где вырабатывается персональная схема лечения.
Методы лечения рака простаты в Ихилов
Тактика в клинике «Сураски» строится на международных гайдлайнах EAU, NCCN, ESMO и адаптируется к конкретной ситуации: стадии по TNM, сумме Глисона / ISUP, уровню и динамике PSA, возрасту, коморбидности и приоритетам самого пациента. Ниже — основные модальности, доступные в Ихилов.
Активное наблюдение (active surveillance)
Для пациентов с локализованным раком очень низкого и низкого риска (ISUP 1, PSA < 10 нг/мл, T1c–T2a, ограниченный объём опухоли) применяется программа active surveillance: PSA раз в 3–6 месяцев, мпМРТ раз в 12 месяцев, повторная прицельная биопсия по показаниям. Такой подход часто дополняется геномным тестом Prolaris или Decipher и позволяет отложить или полностью избежать инвазивного лечения у части пациентов, сохранив функцию удержания мочи и потенцию.
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (RARP, da Vinci)
Основной хирургический метод при локализованном и местно-распространённом раке. Операция выполняется через 5–6 небольших проколов, роботизированная система da Vinci обеспечивает трёхмерное HD-изображение с 10-кратным увеличением и микронную точность инструментов. Это даёт возможность выполнять нервосберегающую (nerve-sparing) технику с сохранением сосудисто-нервных пучков, отвечающих за эрекцию и удержание мочи. Кровопотеря обычно минимальна, срок госпитализации — 2–3 дня, возврат к активной жизни — через 3–4 недели. При среднем и высоком риске одновременно выполняется расширенная тазовая лимфаденэктомия.
IMRT и VMAT — модулированная лучевая терапия
Дистанционная лучевая терапия с модуляцией интенсивности пучка (Intensity-Modulated Radiotherapy) и её вариант с ротацией дуги (VMAT). Курс — 20–39 сеансов, доза адресуется точно к простате с щадящим отношением к прямой кишке, мочевому пузырю и головкам бедренных костей. IMRT/VMAT — рабочая лошадка радиотерапии простаты, применяется как самостоятельный радикальный метод, так и в качестве адъювантной или сальважной терапии после операции.
SBRT — стереотаксическая радиотерапия
Гипофракционированный вариант радиотерапии — 5 сеансов высокодозной точной терапии на аппаратах TrueBeam или системах типа CyberKnife. Подходит части пациентов с локализованным раком, сокращает общее время лечения с 8 недель до 1–2 недель и по данным ряда исследований показывает сопоставимые с классической IMRT онкологические результаты.
Брахитерапия LDR и HDR
Внутритканевая лучевая терапия: низкодозная (LDR — постоянная имплантация зёрен I-125 или Pd-103) или высокодозная (HDR — временная установка источников Ir-192 через катетеры). LDR-брахитерапия подходит для локализованного рака низкого и части случаев промежуточного риска, HDR — часто используется в комбинации с дистанционной радиотерапией при промежуточном и высоком риске. Локальный контроль опухоли достигается при минимальном воздействии на окружающие ткани; исторически именно клиника «Сураски» в Тель-Авиве стояла у истоков внедрения брахитерапии простаты в Израиле.
Протонная терапия
При наличии показаний — например, у более молодых пациентов, где важно снизить интегральную лучевую нагрузку и риск вторичных опухолей — пациенты Ихилов направляются в специализированные протонные центры. За счёт физики пика Брэгга протоны отдают основную дозу непосредственно в опухоли, оставляя окружающие ткани почти неповреждёнными.
Гормонотерапия (ADT и антиандрогены нового поколения)
Андроген-депривационная терапия — базис системного лечения при местно-распространённом, метастатическом и биохимически рецидивирующем раке. Используются аналоги ЛГРГ (лейпролид, гозерелин) и антагонисты ЛГРГ (дегареликс, релуголикс), при показаниях — двусторонняя орхидэктомия. К ADT добавляются антиандрогены нового поколения: энзалутамид, апалутамид, даролутамид, а также ингибитор биосинтеза андрогенов абиратерон в комбинации с преднизолоном. Такая комбинация («ADT + новые гормональные препараты») сегодня стандартна при гормон-чувствительном метастатическом раке и значительно улучшает выживаемость по сравнению с монотерапией ADT.
Химиотерапия
Цитостатики доцетаксел и кабазитаксел назначаются при метастатическом гормон-чувствительном раке (в комбинации с ADT, протоколы CHAARTED, STAMPEDE) и при кастрационно-резистентной форме заболевания. Схема и число циклов подбираются с учётом переносимости, функционального статуса пациента, состояния костного мозга и печени.
Таргетная терапия PARP-ингибиторами
Для пациентов с герминальными или соматическими мутациями BRCA1/2, ATM и других генов системы гомологичной рекомбинации (HRR) в клинике «Сураски» применяются PARP-ингибиторы — олапариб (Lynparza) и рукапариб. Препараты продлевают выживаемость без прогрессирования при метастатическом кастрационно-резистентном раке простаты (mCRPC), особенно у BRCA-позитивных пациентов.
Радиолигандная терапия 177Lu-PSMA
Одно из ключевых достижений последних лет — радиолигандная терапия 177Lu-PSMA-617 (Pluvicto). Радиоактивный изотоп связывается с молекулой, прицельно распознающей белок PSMA на поверхности клеток рака простаты, и разрушает их изнутри. Метод применяется при метастатическом кастрационно-резистентном раке после исчерпания стандартных линий терапии; критерий отбора — «горячие» очаги на диагностическом PSMA-ПЭТ.
Иммунотерапия
Ингибиторы контрольных точек (пембролизумаб) при раке простаты применяются ограниченно — прежде всего в опухолях с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом системы MMR (dMMR). Такое молекулярное подтипирование — ещё одна причина, по которой в Ихилов рутинно назначают геномное и молекулярное тестирование.
Программа лечения — этапы
Пациенты из СНГ обычно проходят через несколько чётких этапов:
- Заявка и предварительная оценка. Медицинский координатор международного отдела «Сураски» собирает выписки, PSA, МРТ, стёкла и блоки биопсии, формирует предварительное заключение и присылает смету диагностики.
- Прилёт в Тель-Авив, встреча в аэропорту Бен-Гурион. Трансфер до гостиницы или апартаментов рядом с клиникой Ихилов.
- Диагностический блок (3–7 рабочих дней). Осмотр уролога-онколога, лабораторные тесты, мпМРТ 3 Тесла, при необходимости fusion-биопсия и PSMA-ПЭТ/КТ, гистологический пересмотр стёкол в лаборатории «Сураски», консультации смежных специалистов.
- Мультидисциплинарный консилиум (tumor board). Обсуждение случая коллегиально, выбор оптимального протокола: активное наблюдение, RARP, лучевая терапия, комбинация, системная терапия. Пациенту предоставляется письменное заключение и план лечения.
- Основной этап лечения. В зависимости от плана: госпитализация и робот-ассистированная простатэктомия, курс радиотерапии или брахитерапии, начало ADT, курс химиотерапии, PARP-ингибиторы или радиолигандная терапия.
- Ранняя реабилитация. Восстановление удержания мочи (тренировка мышц тазового дна, при необходимости — специалист по урологической реабилитации), поддержка эректильной функции (ингибиторы ФДЭ-5, вакуумная терапия), контроль побочных эффектов радиотерапии и гормональных препаратов.
- Follow-up. Программа наблюдения: PSA каждые 3 месяца в первые 2 года, затем каждые 6 месяцев, визуализация по показаниям. При росте PSA — расширенное обследование (PSMA-ПЭТ) и своевременная коррекция терапии. Возможен удалённый follow-up через телемедицину с координатором в Тель-Авиве.
Цены и стоимость
Стоимость лечения рака простаты в клинике «Сураски» (Ихилов) в Тель-Авиве индивидуальна и зависит от стадии, объёма диагностики и выбранного протокола. Ориентировочные диапазоны цен в долларах США — для планирования бюджета. Точная смета формируется после первичной консультации и получения результатов обследования.
- Расширенная консультация уролога-онколога — от 550 USD
- Комплексная диагностика (PSA, мпМРТ 3T, fusion-биопсия, гистология) — 5 500–8 500 USD
- PSMA-ПЭТ/КТ — 2 200–2 800 USD
- Геномная панель Prolaris или Decipher — 2 200–3 500 USD
- Генетическая панель BRCA/HRR — 1 800–2 500 USD
- Робот-ассистированная простатэктомия da Vinci «под ключ» — 27 000–34 000 USD
- Курс дистанционной радиотерапии IMRT/VMAT — 18 000–25 000 USD
- SBRT (5 сеансов) — 20 000–26 000 USD
- Брахитерапия LDR — 22 000–28 000 USD
- Брахитерапия HDR (в комбинации) — 18 000–24 000 USD
- Курс гормонотерапии ADT (3 месяца) — от 2 800 USD
- Курс химиотерапии (1 цикл доцетаксела) — от 3 000 USD
- PARP-ингибиторы (олапариб, месяц терапии) — по актуальным ценам аптеки клиники
- Радиолигандная терапия 177Lu-PSMA (1 цикл) — 18 000–22 000 USD
В смету, как правило, включаются анестезия, стационар, работа операционной бригады, расходные материалы и наблюдение в раннем послеоперационном периоде. Отдельно оплачиваются проживание, питание вне клиники, переводчик и трансферы.
Ведущие врачи направления
Профессор Хаим Мацкин — один из ведущих специалистов Израиля в области онкоурологии, эксперт по применению брахитерапии и гормональной терапии при раке простаты. Много лет занимается развитием и внедрением современных методов лечения; отдельное внимание уделяет ранней диагностике, где раннее выявление напрямую влияет на прогноз.
Профессор Джек Баниэль — заведующий отделением хирургической урологии медцентра «Сураски», заместитель директора онкологического центра. Хирург-онколог и уролог высшей категории, специализируется на операциях по поводу онкологических заболеваний мочеполовой системы, в том числе радикальной простатэктомии и вмешательствах при местно-распространённых опухолях. Обучался в Тель-Авивском университете, повышал квалификацию в университетах США.
Доктор Леон Агулянский — урологический хирург с многолетним практическим стажем, автор научной работы «Простата и её болезни» (издана на русском и иврите). Специализируется на лечении заболеваний простаты и мочевого пузыря, включая резекцию простаты, малоинвазивные и трансуретральные вмешательства. Один из наиболее «русскоязычно-удобных» специалистов клиники — с ним пациенты из СНГ говорят на родном языке без переводчика.
Доктор Ави Бэри — старший специалист отделения урологии «Сураски», уролог высшей категории. Занимается хирургией органов мочеполовой системы и лапароскопическими вмешательствами на почках, мочеточниках, надпочечниках, мочевом пузыре и простате. Образование получил в Академии медицины Тбилиси, углублённо изучал урохирургию в Тель-Авивском университете, стажировался в Австрии.
FAQ
На каком языке проходит общение в клинике?
Основные языки — иврит и английский. Для пациентов из СНГ клиника «Сураски» предоставляет русскоязычного медицинского координатора, который сопровождает на консультациях, объясняет протокол и переводит документы. Часть врачей, в том числе доктор Леон Агулянский, говорит по-русски.
Какие документы нужно привезти?
Выписки с предыдущих обследований, все анализы PSA с датами, результаты УЗИ и МРТ на дисках, стёкла и парафиновые блоки биопсии для пересмотра патоморфологом, свежие анализы крови, при наличии — генетические и молекулярные заключения. Все документы желательно отсканировать и переслать координатору заранее.
Сколько времени занимают диагностика и лечение?
Полный диагностический протокол — 3–7 рабочих дней. Робот-ассистированная простатэктомия — госпитализация 2–3 дня, восстановление до нормальной активности — 3–4 недели. Курс радиотерапии IMRT — 4–8 недель, SBRT — 1–2 недели, брахитерапия — короткая госпитализация. Системная терапия и ADT могут начинаться в Израиле и продолжаться дома.
Какой аванс потребуется?
Стандартная практика — предварительная оплата диагностического блока при заезде в клинику. Оплата хирургического или лучевого лечения производится после согласования финальной сметы, обычно до госпитализации. Клиника принимает банковские переводы и карты; конкретная схема согласовывается с координатором.
Проводится ли консилиум и можно ли получить второе мнение?
Да. Все нетривиальные случаи рака простаты в «Сураски» обсуждаются на мультидисциплинарном tumor board — с участием уролога-онколога, радиотерапевта, медицинского онколога, патолога и радиолога. Второе мнение по стёклам биопсии и МРТ можно получить дистанционно, до приезда в Тель-Авив.
Покрывает ли страховка лечение в Израиле?
Полисы «страны исхода» обычно не покрывают лечение в Израиле напрямую. Часть международных страховых полисов и корпоративных программ включают Ихилов как аккредитованную клинику — это уточняется индивидуально. По запросу клиника оформляет полный пакет счетов и медицинских документов для последующего возмещения.
Как организован follow-up после возвращения домой?
После завершения активной фазы лечения пациент получает подробный план наблюдения: график PSA, показания для МРТ и PSMA-ПЭТ, критерии рецидива. Часть контрольных консультаций проводится онлайн с лечащим врачом «Сураски», при повышении PSA возможен повторный визит в Тель-Авив для расширенного обследования.
Возможно ли лечение при 4-й стадии с метастазами?
Да. Современные протоколы (ADT в комбинации с абиратероном или энзалутамидом, доцетаксел, PARP-ингибиторы при BRCA+, радиолигандная терапия 177Lu-PSMA) значительно продлевают жизнь и сохраняют её качество даже при генерализованном процессе. Многие пациенты годами живут с контролируемым метастатическим раком.
Как получить программу лечения
Чтобы получить персональную программу диагностики и лечения рака простаты в медицинском центре «Сураски» (Ихилов, Тель-Авив), оставьте заявку через форму на сайте или свяжитесь с международным отделом клиники. Приложите последние выписки, значения PSA в динамике, диски МРТ, гистологические стёкла и блоки биопсии, а также, если есть, результаты генетического и геномного тестирования. Медицинский координатор организует консультацию уролога-онколога — очно в Тель-Авиве или онлайн, составит смету и график госпитализации, поможет с визовой поддержкой, трансфером из аэропорта Бен-Гурион и подбором проживания рядом с клиникой. Все документы переводятся на иврит и английский, а заключения по итогам лечения выдаются на английском и русском языках для дальнейшего наблюдения по месту жительства.