Меланома — наиболее агрессивная злокачественная опухоль кожи. В Ихилов работает отдельная программа «Меланомного центра», в которой задействованы дерматологи-онкологи, хирурги, иммунотерапевты и лучевые терапевты.
Диагностика
- Дерматоскопия высокого разрешения и видеомониторинг родинок;
- Эксцизионная биопсия с морфологической оценкой по системе Breslow и Clark;
- Молекулярная панель: BRAF, NRAS, c-KIT, PD-L1;
- ПЭТ-КТ всего тела при подозрении на метастатическое поражение;
- МРТ головного мозга — обязательно при IV стадии.
Иммунотерапия — стандарт первой линии
По данным института, при метастатической меланоме с экспрессией PD-L1 удаётся достичь стойкой ремиссии у 84% пациентов на современной иммунотерапии. Применяются:
- Пембролизумаб (Кейтруда) и Ниволумаб (Опдиво) — анти-PD-1;
- Ипилимумаб (Ервой) — анти-CTLA-4 (в комбинации);
- Релатлимаб + ниволумаб — комбинация анти-LAG-3 и анти-PD-1.
Таргетная терапия (BRAF-мутации)
У ~50% пациентов с меланомой обнаруживается мутация BRAF V600. Для них применяются комбинации:
- Дабрафениб + траметиниб;
- Энкорафениб + биниметиниб;
- Вемурафениб + кобиметиниб.
Хирургия и адъювантное лечение
- Широкое иссечение первичной опухоли с биопсией сторожевого лимфоузла;
- Полная лимфодиссекция при поражении сторожевого узла;
- Адъювантная иммунотерапия для предотвращения рецидива (1 год);
- Изолированная химиоперфузия конечности при местном рецидиве.
Радиохирургия метастазов в мозг
Применяется Gamma Knife и CyberKnife — однократная стереотаксическая лучевая терапия позволяет контролировать множественные метастазы без открытой операции.
Прогноз и наблюдение
5-летняя выживаемость при ранних стадиях (Ia–IIa) — более 90%. На III стадии — 60–70% при адъювантной иммунотерапии. На IV стадии при ответе на иммунотерапию — до 50–60%. После лечения рекомендуется наблюдение каждые 3–6 месяцев в течение первых 5 лет.