Лікування лімфоми в Ізраїлі

Лімфома — це злоякісне захворювання лімфатичної системи, при якому пухлинні клітини походять з B- або T-лімфоцитів. Сучасні протоколи дозволяють досягати тривалої ремісії у більшості пацієнтів з класичною лімфомою Ходжкіна та агресивною дифузною B-великоклітинною лімфомою (ДВКЛ), а для рецидивуючих і рефрактерних форм з'явилися принципово нові опції — CAR-T-клітинна терапія, біспецифічні антитіла та таргетні препарати. Медичний центр «Сураскі» (Іхілов) у Тель-Авіві — один з найбільших багатопрофільних лікарень Ізраїлю, де лімфоми лікують в рамках гематологічного напрямку за міжнародними гайдлайнами NCCN та ESMO, з обов'язковим переглядом біопсії референсним гемопатологом, ПЕТ-адаптивною стратегією та доступом до клінічних досліджень. У цій статті ми розглядаємо, чим діагностика в Іхілов відрізняється від «домашньої», які протоколи застосовують при різних підтипах — лімфомі Ходжкіна, ДВКЛ, фолікулярній, мантійно-клітинній та первинній лімфомі центральної нервової системи, — і як виглядає шлях пацієнта з СНД від першого запиту до контрольного ПЕТ-КТ через півроку після закінчення терапії.

Що це за захворювання

Лімфоми — гетерогенна група пухлин лімфоїдної тканини, які умовно ділять на лімфому Ходжкіна (близько 10-15% усіх випадків) та неходжкінські лімфоми (85-90%). Всередині неходжкінських виділяють B-клітинні (близько 85%) та T/NK-клітинні (близько 15%). Класифікація ВООЗ 2022 року виділяє більше 100 окремих нозологічних форм, але клінічно основні підтипи, з якими найчастіше звертаються в Іхілов: класична лімфома Ходжкіна, дифузна B-великоклітинна лімфома, фолікулярна лімфома, мантійно-клітинна лімфома, лімфома маргінальної зони (в тому числі MALT), первинна лімфома ЦНС, лімфома Беркитта та периферичні T-клітинні лімфоми.

Епідеміологія у світі виглядає приблизно так: неходжкінські лімфоми дають близько 6 випадків на 100 000 населення на рік для чоловіків і близько 4 — для жінок, лімфома Ходжкіна — близько 2-3 випадків на 100 000. Захворюваність зростає з віком (медіана для ДВКЛ — 65-70 років), але у лімфоми Ходжкіна є два піки — молодий вік (15-35 років) та похилий (після 55). Саме молодий вік багатьох пацієнтів Ходжкіна робить питання довгострокової токсичності лікування (кардіотоксичність антрациклінів, вторинні пухлини після опромінення середостіння) особливо чутливим — і саме тому в сучасних протоколах ставка робиться на ПЕТ-адаптивну деескалацію терапії.

Фактори ризику частково залежать від підтипу. Для лімфоми Ходжкіна підвищують ймовірність інфекція вірусом Епштейна — Барра (EBV-асоційовані підтипи), сімейний анамнез, ВІЛ. Для ДВКЛ та інших агресивних B-клітинних лімфом — імуносупресія (після трансплантації органів, ВІЛ), аутоімунні захворювання (синдром Шегрена, целіакія, ревматоїдний артрит), хронічна інфекція Helicobacter pylori (ризик MALT-лімфоми шлунка), HCV. Для T-клітинних варіантів важливі HTLV-1 (ендемічний в окремих регіонах), тривала целіакія. Спадкових синдромів, гарантовано приводящих до лімфоми, небагато (атаксія-телеангіектазія, синдром Віскотта — Олдрича), але сімейне накопичення випадків зустрічається.

Клінічні прояви залежать від того, які лімфатичні вузли або екстраноодальні тканини уражені. Класичні ознаки — безболісне збільшення лімфовузлів (шийних, надключичних, підмишкових, пахових), що зберігається більше 3-4 тижнів без явної інфекційної причини. Так звані «B-симптоми» — необґрунтована лихоманка вище 38 °C, нічна пітливість з промоканням білизни, втрата більше 10% маси тіла за 6 місяців — важливі для стадіювання та прогнозу (стадія позначається літерою B, якщо вони присутні). При медіастинальній масі можуть з'явитися кашель, задишка, синдром верхньої порожнистої вени. При ураженні кісткового мозку — цитопенії, слабкість, кровоточивість. При первинній лімфомі ЦНС клініка частіше неврологічна: зміни поведінки, головний біль, осередковий дефіцит, епіприступи. При лімфомі шлунка (MALT) — диспепсія, відчуття переповнення, зрідка кровотеча. Саме через таку різноманітність багато пацієнтів СНД приїжджають в Іхілов вже після кількох місяців обстежень без чіткого діагнозу — і перше, що робить клініка, це перепроверяє вихідну біопсію.

Діагностика в клініці Іхілов

Діагностика лімфоми в Сураскі будується навколо двох принципів: по-перше, діагноз ставиться за ексцизійною біопсією лімфатичного вузла (або репрезентативною товстоголковою core-біопсією екстраноодального вогнища), а не за «пункцією»; по-друге, обов'язковим елементом є референсний перегляд гістології гемопатологом, що спеціалізується на лімфомах. За досвідом клініки, у 10-20% пацієнтів, що приїжджають з діагнозом «ліфома», після ревізії змінюється підтип (наприклад, ДВКЛ перекласифікується в лімфому Беркитта або навпаки, фолікулярна — в мантійно-клітинну), і це принципово змінює протокол.

Стандартний діагностичний пакет в Іхілов включає кілька блоків. Гістологічний блок — приготування нових зрізів з парафінових блоків (або, при їх відсутності, повторна біопсія), імуногістохімія розширеної панелі (CD20, CD3, CD5, CD10, CD15, CD30, BCL2, BCL6, MUM1, Ki-67, cyclin D1 — в залежності від підозрюваного підтипу), при необхідності — FISH на транслокації MYC, BCL2, BCL6 (для відмінності high-grade B-cell лімфом типу double-hit від класичної ДВКЛ), молекулярні дослідження на клональність IGH/TCR, визначення підтипу за клітинним походженням (GCB vs non-GCB, за алгоритмом Ханса). Для лімфоми Ходжкіна перевіряють експресію CD30 та статус EBV (LMP1, EBER).

Інструментальне стадіювання спирається на ПЕТ-КТ з 18F-фтордезоксиглюкозою — це стандарт для всіх FDG-авидних лімфом (Ходжкіна, ДВКЛ, фолікулярної, мантійно-клітинної). ПЕТ-КТ в Іхілов роблять на сучасних апаратах з зменшеною дозою опромінення, результат оцінюють за 5-бальною шкалою Deauville (прийнята для інтерім-ПЕТ та оцінки відповіді). Для нефолікулярних індолентних лімфом з низькою FDG-авидністю використовують КТ шиї, грудної клітки, живота та малого таза з контрастом. МРТ головного мозку обов'язкова при підозрі на первинну лімфому ЦНС, при неврологічній симптоматиці або при агресивних лімфомах з високим ризиком залучення ЦНС.

Кістковий мозок оцінюють трепанобіопсією та аспіратом з проточною цитометрією та імуногістохімією; для лімфоми Ходжкіна при негативному ПЕТ на кістковий мозок біопсія частіше не потрібна. Люмбальна пункція з цитологією та проточною цитометрією ліквору обов'язкова при первинній лімфомі ЦНС, лімфомі Беркитта, ДВКЛ високого ризику (за індексом CNS-IPI), лімфомі яєчка. Кардіологічне обстеження (ЕКГ, ЕхоКГ з оцінкою фракції викиду, при необхідності — global longitudinal strain) виконується до початку антрацикліносодержащої терапії — це принципово для планування дози доксорубіцину. Оцінюється функція легень (спірометрія, дифузійна здатність DLCO) перед призначенням блеоміцину. Перевіряються гепатити B та C, ВІЛ, при HBV+ статусі призначається профілактична противірусна терапія. У молодих пацієнтів обговорюється збереження фертильності — кріоконсервація сперми у чоловіків, GnRH-агоністи та/або кріоконсервація ооцитів у жінок.

Типові терміни діагностики: перегляд біопсії — 3-5 робочих днів, ПЕТ-КТ та МРТ — протягом першого тижня, повна стадійна картина та рішення мультидисциплінарного консиліуму — 7-10 робочих днів. Це помітно швидше, ніж у більшості державних систем СНД, і дозволяє розпочати терапію без втрати часу.

Методи лікування

Вибір протоколу визначають підтип лімфоми, стадія за класифікацією Lugano (I-IV), міжнародний прогностичний індекс (IPI для агресивних B-клітинних, FLIPI для фолікулярної, MIPI для мантійно-клітинної), вік, коморбідність та результат інтерім-ПЕТ. В Іхілов практикується ПЕТ-адаптивна стратегія — тобто план після 2-3 циклів уточнюється в залежності від того, наскільки глибоко відповіла пухлина.

Класична лімфома Ходжкіна, ранні стадії (I-II без факторів ризику). Стандарт — 2-4 цикли ABVD (доксорубіцин, блеоміцин, вінбластин, дакарбазин) з подальшим involved-site опроміненням 20-30 Гр. При негативному інтерім-ПЕТ після 2 циклів розглядається деескалація — відмова від блеоміцину після 2 циклів (AVD), що знижує ризик легочної токсичності при співставній ефективності. 5-річна безрецидивна виживаність на I-II стадії традиційно перевищує 80%.

Лімфома Ходжкіна, просунуті стадії (III-IV) або несприятливі II. Опції: 6 циклів ABVD; ескалований BEACOPP (блеоміцин, етапозид, доксорубіцин, циклофосфамід, вінкристин, прокарбазин, преднізолон) — більш агресивний і токсичний, але з вищим відсотком повних відповідей, застосовується у молодих пацієнтів з поганим прогнозом; A+AVD — комбінація брентуксимабу-ведотина (Adcetris) з AVD, замінюючи блеоміцин на анти-CD30 кон'югат антитіло-препарат, — стандарт FDA/EMA для просунутої стадії у частини пацієнтів. При позитивному інтерім-ПЕТ (Deauville 4-5 після 2 циклів) — ескалація: перехід з ABVD на BEACOPP або додавання брентуксимабу.

Рецидивуюча/рефрактерна лімфома Ходжкіна. Перша лінія «порятунку» — хіміотерапія (DHAP, ICE, IGEV, бендамустин) з подальшою високодозною хіміотерапією та аутологічною трансплантацією гемопоетичних стовбурових клітин (аутоТКМ). Для пацієнтів, у яких пухлина зберігає CD30, ефективний брентуксимаб-ведотин як в самостійному режимі, так і в комбінаціях (наприклад, брентуксимаб + бендамустин). Потужний клас — інгібітори контрольних точок PD-1: ниволумаб і пембролізумаб. Вони показали високу активність при рефрактерній класичній лімфомі Ходжкіна і застосовуються як самостійно, так і в поєднанні з брентуксимабом.

Дифузна B-великоклітинна лімфома (ДВКЛ) в першій лінії. Історичний стандарт — 6 циклів R-CHOP (ритуксимаб + циклофосфамід, доксорубіцин, вінкристин, преднізолон). З 2022 року для пацієнтів з IPI 2 і вище стандартом ряду рекомендацій став POLA-R-CHP — заміна вінкристину в CHOP на полатузумаб-ведотин (антитіло проти CD79b з монометилауристатином), що за даними дослідження POLARIX підвищує 2-річну безрецидивну виживаність приблизно на 6-7 процентних пунктів. При double-hit і triple-hit лімфомах (перестройки MYC + BCL2 і/або BCL6) застосовують більш інтенсивні протоколи типу DA-EPOCH-R. При високому ризику залучення ЦНС за індексом CNS-IPI додається профілактика — метотрексат високими дозами системно або інтратекально.

Рецидивуюча/рефрактерна ДВКЛ. Для потенційно трансплантабельних пацієнтів — 2-3 цикли хіміотерапії другої лінії (R-DHAP, R-ICE, R-GDP) і, при хіміочутливості, аутоТКМ. Для пацієнтів, у яких пухлина первинно рефрактерна або рецидивує в перші 12 місяців, сучасний стандарт — CAR-T-клітинна терапія у другій лінії: аксикабтаген-силолейцел (Yescarta), тисагенлеклейцел (Kymriah) або лизокабтаген-маралейцел (Breyanzi). Це персоналізована терапія, при якій з крові пацієнта виділяють T-лімфоцити, генетично модифікують для експресії химерного антигенного рецептора проти CD19 і повертають в організм. Для не-трансплантабельних і пост-CAR-T пацієнтів доступні біспецифічні антитіла (епкоритамаб, глофитамаб — CD20xCD3), лонкастуксимаб-тесирин (анти-CD19 ADC), таргетна терапія тазземетостатом при EZH2-мутаціях.

Фолікулярна лімфома. При безсимптомному перебігу низької пухлинної маси часто обирається стратегія «спостереження до появи показань до терапії» (watch and wait) — раннє лікування не покращує загальну виживаність. При високій пухлинній масі (критерії GELF) перша лінія — R-CHOP, R-B (ритуксимаб + бендамустин), R-CVP, або O-B (обинутузумаб + бендамустин); обинутузумаб — анти-CD20 антитіло другого покоління з посиленим ADCC-ефектом — за даними дослідження GALLIUM продемонстрував перевагу в безрецидивній виживаності. Підтримуюча терапія ритуксимабом кожні 2 місяці протягом 2 років — стандарт для пацієнтів з відповіддю. При рецидивах: R-B якщо раніше не застосовувався, обинутузумаб, лиенализид + ритуксимаб (R2), таргетна терапія інгібіторами EZH2 (тазземетостат при EZH2-мутаціях), CAR-T у другій-третій лінії (аксикабтаген, тисагенлеклейцел).

Мантійно-клітинна лімфома. Раніше вважалася однією з найнеблагополучніших B-клітинних лімфом; за останнє десятиліття прогноз суттєво покращився. У молодих пацієнтів ({'<'}65-70 років) стандарт — інтенсивна індукція (наприклад, чергування R-CHOP і R-DHAP або nordic-протокол R-Maxi-CHOP/R-HD-Ara-C) з подальшою аутоТКМ і підтримкою ритуксимабом. У літніх — R-B, R-CHOP, VR-CAP (бортезоміб + R-CHOP). Зростає роль інгібіторів BTK (ибрутиниб, акалабрутиниб, занубрутиниб) — вони показали високу активність як у рецидивах, так і у все більш ранніх лініях; ведуться дослідження щодо включення BTK-інгібіторів у першу лінію. При рецидивах після BTK-інгібіторів доступна CAR-T-терапія (брексукабтаген-аутолейцел).

Первинна лімфома ЦНС. Окремий агресивний підтип, що вимагає терапії високими дозами метотрексату (3-8 г/м²), проникаючого через гематоенцефалічний бар'єр. Стандартний індукційний режим — MATRix (метотрексат + цитарабін + тиотепа + ритуксимаб) або R-MPV (метотрексат + прокарбазин + вінкристин + ритуксимаб). У відповідних молодих пацієнтів — консолідація високодозною хіміотерапією (тиотепа-содержащі режими) з аутоТКМ. Радіотерапія всього мозку застосовується рідше через нейротоксичність, переважно у не відповідних або як порятунок. Ведуться дослідження ибрутиниба та леналидоміда в рецидивах.

Променева терапія. Застосовується як involved-site або involved-node радіотерапія з модульованою інтенсивністю (IMRT), стереотаксична радіохірургія для окремих ЦНС-поражень. Сучасний тренд — зниження доз (20-30 Гр при Ходжкіна, 24-30 Гр при агресивних лімфомах, 24 Гр при індолентних) і максимально прицільні поля для зменшення довгострокової токсичності. При медіастинальних обсягах у молодих жінок розглядається протонна терапія (доступна в партнерських центрах) для зниження дози на серце та молочні залози.

Програма лікування — етапи

Програма для міжнародного пацієнта в Сураскі будується послідовно. Етап 1 — попередня переписка: пацієнт надсилає виписки, гістологічні скельця (або парафінові блоки), диски з ПЕТ-КТ/КТ/МРТ. Міжнародний відділ організує попереднє заключення гематоонколога та кошторис. Етап 2 — приїзд до Тель-Авіву: очна консультація провідного спеціаліста в перший або другий день, забор крові, при необхідності — повторні візуалізації та біопсія. Етап 3 — референсний перегляд гістології в патоморфологічній лабораторії Іхілов, додаткові ІГХ та молекулярні тести. Етап 4 — мультидисциплінарний консиліум (tumor board): гематоонколог, радіотерапевт, патоморфолог, при необхідності — хірург, невролог, кардіолог, спеціаліст з трансплантації. Етап 5 — стандартизований протокол лікування на папері, підписаний пацієнтом. Етап 6 — початок терапії: більшість циклів хіміотерапії проводяться амбулаторно, госпіталізація потрібна для перших введень, при ускладненнях, а також для інтенсивних режимів (високодозний метотрексат, BEACOPP, аутоТКМ, CAR-T). Етап 7 — інтерім-ПЕТ зазвичай після 2-3 циклів, оцінка відповіді, при необхідності — корекція протоколу. Етап 8 — завершення терапії, фінальна ПЕТ-КТ. Етап 9 — surveillance: контрольні візити в перші 2 роки кожні 3 місяці, далі — раз на 6-12 місяців, з поступовою десенсибілізацією. Частина контрольних обстежень за узгодженням з лікарем може проводитися за місцем проживання, з телемедичною консультацією з Іхілов за підсумками.

Ціни та вартість

Ціни на лікування лімфоми в Іхілов залежать від підтипу, стадії, необхідності трансплантації або CAR-T-терапії та від того, які препарати входять у протокол. Нижче — орієнтовні діапазони в доларах США станом на актуальний тарифний лист клініки; остаточний кошторис завжди персональний і затверджується до початку лікування.

• Первинна консультація провідного гематоонколога — близько 600-750 USD.
• Референсний перегляд гістології з розширеною ІГХ — близько 700-1500 USD; FISH-панель — додатково 400-800 USD за дослідження.
• ПЕТ-КТ всього тіла — близько 1500-2000 USD; МРТ головного мозку з контрастом — близько 900-1300 USD.
• Повний діагностичний пакет «під ключ» (перегляд біопсії, ПЕТ, МРТ, лабораторні, консиліум) — зазвичай в діапазоні 8000-14 000 USD.
• Один цикл R-CHOP або POLA-R-CHP (амбулаторно, без ускладнень) — в діапазоні 6000-15 000 USD, шість циклів — відповідно 35 000-90 000 USD; розкид пояснюється в першу чергу вартістю полатузумаба та брентуксимаба.
• ABVD/A+AVD — від 4000-8000 USD за цикл при ABVD і значно вище при додаванні брентуксимаба.
• Курс лікування ниволумабом/пембролізумабом — від 15 000-25 000 USD за цикл з урахуванням препарату.
• Аутологічна трансплантація кісткового мозку (аутоТКМ) — орієнтовно 90 000-140 000 USD «під ключ» з госпіталізацією.
• CAR-T-терапія — найдорогоцінніший розділ, орієнтовно 450 000-600 000 USD, з урахуванням виробництва препарату, госпіталізації в спеціалізованій палаті, ведення ускладнень (CRS, ICANS).
• Променева терапія involved-site (10-20 сеансів) — зазвичай 12 000-25 000 USD.

Точні цифри залежать від поточного курсу шекеля та від зміни тарифного листа; остаточний кошторис міжнародний відділ затверджує письмово перед початком кожного етапу.

Ведучі лікарі напрямку

Лімфомами в Сураскі займається гематоонкологічне напрямок у зв'язці з відділенням лімфом та клітинної терапії. Команда включає кількох гематоонкологів з вузькою спеціалізацією (ліфома Ходжкіна, агресивні B-клітинні лімфоми, індолентні лімфоми, T-клітинні лімфоми, лімфоми ЦНС), спеціалістів з трансплантації кісткового мозку та клітинної терапії (в тому числі CAR-T), радіотерапевтів з фокусом на гематологічні пухлини, спеціалізованого гемопатолога та координатора клінічних досліджень. За кожним міжнародним пацієнтом закріплюється провідний лікар за профілем його підтипу та російськомовний координатор.

Конкретний провідний лікар підбирається під діагноз пацієнта — наприклад, при первинній лімфомі ЦНС це буде спеціаліст з досвідом високодозної метотрексат-терапії та досвідом співпраці з нейроонкологами, а при рефрактерній ДВКЛ — лікар, що працює в програмі CAR-T. Актуальний список спеціалістів, їх публікації та досвід міжнародний відділ клініки надсилає разом з попереднім заключенням. Такий підхід дає пацієнту не «відоме ім'я взагалі», а саме того лікаря, який щодня веде таких же пацієнтів.

FAQ

На якій мові ведеться спілкування з лікарем і в стаціонарі?

Прийом у провідного гематоонколога проходить англійською або івритом з російськомовним медичним перекладачем, якого організовує міжнародний відділ клініки. Медсестри денного стаціонару та відділення хіміотерапії часто говорять російською (в Ізраїлі значна частина медичного персоналу — репатріанти з СНД). Усі виписки, програма лікування та інформовані згоди надаються російською мовою або перекладаються заздалегідь.

Які документи потрібно надіслати для попереднього заключення?

Оптимальний пакет: виписки з стаціонару та амбулаторної карти, заключення гістологічного дослідження з імуногістохімією, парафінові блоки або неокрашені зрізи біопсії (для референсу), диски з дослідженнями (ПЕТ-КТ, КТ, МРТ) у форматі DICOM, останні аналізи крові, ЕКГ та ЕхоКГ, список поточних препаратів. Якщо щось відсутнє — дослідження робляться по приїзді до Тель-Авіву, але перегляд гістології вимагає хоча б скелець.

Скільки часу займає лікування і чи потрібно залишатися в Ізраїлі весь курс?

Повний курс R-CHOP або ABVD — близько 4-5 місяців (6 циклів кожні 3 тижні плюс перерви). Перші 1-2 цикли та оцінка відповіді бажано проводити в Іхілов, подальші цикли частини пацієнтів вдається продовжити за місцем проживання під дистанційним контролем клініки — цей варіант обговорюється на консиліумі. АутоТКМ вимагає 4-6 тижнів безперервного перебування в Тель-Авіві, CAR-T — близько 6-8 тижнів з обов'язковим перебуванням у 30-60 хвилинах від клініки протягом першого місяця після інфузії.

Чи потрібен аванс перед початком лікування?

Так, робота з міжнародними пацієнтами організована за моделлю «депозит + перерахунок»: перед приїздом вноситься авансовий платіж під кошторис першого етапу (діагностика або перший блок терапії). По закінченні кожного етапу рахунок закривається за фактичними послугами, невикористаний залишок йде на наступний етап або повертається. Жодні процедури не проводяться без попереднього погодження кошторису.

Що таке консиліум і чи обов'язковий він?

Мультидисциплінарний консиліум (tumor board) — це нарада, на якій ваш випадок розбирають гематоонколог, патоморфолог, радіотерапевт, при необхідності — спеціаліст з трансплантації, невролог, кардіолог, рідше — хірург. Саме там затверджується фінальний протокол. Для лімфом консиліум обов'язковий і в Іхілов проходить щотижня; висновок підписують усі учасники і передається пацієнту.

Чи можна отримати другу думку по вже наявному діагнозу, не приїжджаючи до Тель-Авіву?

Так. Формат «друга думка» доступний у дистанційному вигляді: ви надсилаєте скельця та диски, клініка проводить референс гістології та дистанційно консультує по протоколу; висновок приходить у вигляді офіційного медичного звіту. Якщо друга думка підтверджує необхідність приїзду — оплачена послуга зазвичай зараховується у вартість подальшої програми.

Чи працюють страхові поліси СНД в Іхілов?

Російські, українські, казахстанські, білоруські базові ОМС в Ізраїлі не діють. Приватні страховки категорії «міжнародне медичне страхування» іноді покривають частину лікування — питання вирішується індивідуально між пацієнтом, страховиком та фінансовим відділом клініки. Для більшості пацієнтів з СНД фактична модель — пряма оплата з подальшим наданням закриваючих документів страховикові.

Що таке follow-up і як він організований після повернення додому?

Follow-up (динамічне спостереження) після закінчення терапії для лімфом стандартно триває не менше 5 років: перші 2 роки — контроль кожні 3 місяці, потім кожні 6 місяців, після 5 років — раз на рік. Включає клінічний огляд, аналізи, при необхідності — ПЕТ-КТ або КТ. Частина відвідувань може проходити за місцем проживання з телемедичною консультацією лікаря з Іхілов за результатами; ключові точки (рік після закінчення терапії, 2 роки, 5 років) багато пацієнтів віддають перевагу проходити в Тель-Авіві очно.

Як отримати програму лікування

Щоб отримати попередню програму лікування та кошторис від гематоонкологічного напрямку клініки Сураскі (Іхілов) у Тель-Авіві, залиште заявку через форму на сайті або напишіть координатору. У заявці коротко опишіть: підтип і стадію лімфоми (якщо відомі), яке лікування вже проведено, які препарати застосовувалися, відповідь на терапію, супутні захворювання. Додайте основні документи — гістологію, свіжі ПЕТ-КТ або КТ, останні аналізи крові, ЕхоКГ. Протягом 1-3 робочих днів з вами зв'яжеться російськомовний медичний координатор, поставить уточнюючі питання та організує передачу матеріалів провідному спеціалісту по вашому підтипу лімфоми. Попереднє заключення з планом подальших дій та орієнтовною кошторисом ви отримуєте в письмовому вигляді до прийняття рішення про приїзд, без зобов'язань. При рішенні лікуватися в Іхілов координатор допомагає з оформленням візи (якщо потрібно), бронюванням житла поруч з клінікою, зустріччю в аеропорту та перекладачем.